“多地医改方案推进医院去行政化：选拔产生院长”

原标题:医改新政宣布用药物培养医疗

在8月底的国务院常务实务会议上再次提出医疗改革，强调政府和市场两手并用。 这次会议前后，上海、山东、山西等地密集发布了医疗改革新方案。 本报梳理各地医改新政后发现，近期医改主要围绕以药养医、分级诊疗和公立医院行政化三大话题。

(/S2 ) )不再用药物培养医生) (/S2 ) )。

政府补助金三产反刍

59岁的安徽老人患有心脏病、糖尿病，降至老人医疗账本的药费和医疗费是医疗改革的核心账本。 我一个月用两三瓶胰岛素。 以前一瓶250元，医改后只需要204元。 以前每次住院都要花4，500元，现在报销完就要7，800元了。

据本报统计，大部分省份在今年的医改新政中以高药费为目标，决心靠药物来养活医疗。 截至日前，浙江、天津、黑龙江、山东、河北等至少12所省(区、市)试点医院以药品差价零率销售，药品涨价无法盈利。

但是，不在医院吃药，凭什么吃饭？ 为了医疗改革真正造福患者，山东、北京等地以政府补贴的形式，将上涨的医疗服务费用纳入医疗保险。 有些医院开始在市场吃饭。 例如河南省成立了郑州人民医院医疗集团，依赖保安、餐饮、房地产等第三产业反哺医院。

北京大学国家快速发展研究院教授李玲对本报表示，打破以药养医需要与人事制度、分配制度等进行合作。

推进分级诊疗:

越级就诊结算限制

因为生病，请先去诊所看看。 不需要去县医院。 我自己花不了多少钱。 在青海省贵德县河东乡卫生院，输液中的闲维邦用朴实的语言进行了医疗改革的重要定向分级诊疗。

闵维邦所在的青海省自去年10月实施分级诊疗以来，到今年8月已见成效，三级医疗机构住院人数和医疗保险基金支出比例分别减少3.5%和2.6%，基层医疗卫生机构分别上升10%和6.5%。

分级诊疗，简单来说就是让基层医疗机构看小病，大病在三级医院复诊，等病情稳定后再回到基层。 最近，许多省份开始大规模推进分级诊疗。

分级诊疗的关键是医疗保险的偿还率。 等级较低的医疗机构的报销率高于上级医疗机构，避免将患者束缚在大医院。 例如根据黑龙江省的规定，从9月1日起，30种常见病将入住乡(镇)级新型农协定点医疗机构治疗，报销率为95%； 50种常见病在县(市、区)级新农合定点医疗机构住院治疗，报销率为75%，其他医疗机构为10%。 甘肃省规定更为严格，从8月开始，甘肃省明确50种分级诊疗病种，擅自超过等级转诊的，不予报销。

院长的行政化:由于取消兼职选拔而引起的[/s2/]

医院外部改革如火如荼，内部改革也开始动刀，首要方向是推进公立医院的行政化。

目前各省的措施首要有三个，一是政府领导不兼任医院领导。 例如，山东省要求县级卫生计划生育行政部门负责人不得兼任县级公立医院领导职务； 兼任的，应当在12月31日前辞去公立医院或卫生计划生育行政部门职务。 二是成立医院理事会。 例如，陕西省6月提出深化县级公立医院综合改革实施的意见，设立县级公立医院理事会，理事长人选由组织提名，理事会选举产生。 三是医院领导选拔方法改革。 例如，山东省在8月的新规中要求通过公开选拔、社会录用等方法选定院长，实行院长聘任制。

关于今后医疗改革的方向，北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立在接受本报采访时表示，要找到解决医疗改革这一世界难题的中国方法，需要考虑两个重要因素。 第一，医疗改革的目标，大体上的全国统一，必须与实现目标的地方方法相结合。 第二，必须结合医改政策顶层的设计和实施判断。 下一阶段应更加重视目标和结果管理，将医改目标的实现纳入领导绩效考核。

本文：《“多地医改方案推进医院去行政化：选拔产生院长”》