“湖北社科院院长感冒3天消费千元，暗查发现药价翻了19倍”

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新医改历经6年，虽然看病贵，但仍然是困扰老百姓的大问题。

主编现在也有经验。 最近皮肤过敏，扛了好几天，觉得还是得用药，要去医院吗？ 没什么大不了的。 只是排队就够了。 让我接受血液检查，想想看。 那么，去附近的药店吧。 因为不能使用医疗保险，所以必须用现金支付。 那么，无论你得了哪种过敏症，只需要购买常用的普通过敏药。 我问了一下，药价7粒21元，一粒吃3元。

根据本公司2月6日的调查，老百姓对医疗改革最关心的问题是医疗保险报销、医患关系、药价和挂号&hellip； &hellip； 看来，医院的这些事始终是件大事。

在不便宜的医疗费面前，医保束手无策，医院苦衷，医生抱怨不满，患者倒苦水。 靠药物养活医疗这个问题的根源在哪里？ 到底是什么冲淡了医疗改革的获得感呢？

诊察的价格不是编辑的感觉。 湖北省社会科学院院长宋亚平感冒挂了三天药，付了1200元药费。 令人惊讶的是，他秘密调查后发现，所用药品的价格水分很大，不值得一提。 出厂后仅有10元的药品在医院达到192元，是出厂价格的19倍。 另外，在普通痔疮治疗手术中，我院收了近4万元钱，其他医院收了1万元&hellip； &hellip； 医疗充满混乱。 3月27日出版的人民日报人民眼栏为此刊登了全面的复印件，列举了全国各地医院发生的哪些忧虑，一个可能是你遇到过的。

写不完的清单进入医院，有时钱会变得像纸一样

前几天，北京大学的专家在江苏某地调查医疗改革时，一位农妇说的一句话走进医院，有时钱就像纸一样，引起了许多人的共鸣。

前几天，患者陈平安在一家医院做了非常普通的手术。 术后住院期间，有一天，我被催促支付药费。 因为家人不在医院，他暂时凑了2000元先付了。 结果，药店当天不能正常供应药物，他付的钱还不到一天的药费。

武汉协和医院院长王国斌等医学界人大代表和政协委员们在今年的全国两会上会见了陈氏，看病贵确实是客观事实。

根据国家计委统计公报，全年全国卫生总费用达到3万亿元以上，3、4年上升1万亿元，超过了居民收入增长率。

印不完的医院费用清单，到底有多少难解的疙瘩？

部分药品:加价任性？

有些人把现在的药价比作疯狂的老鼠，但这只老鼠吞噬了有限的医疗保险经费。

宋亚平是湖北省社会科学院院长。 去年年底，他感冒了，但没有发烧。 在某三甲医院，被开了3天注射用头孢曲松钠·他唑巴坦钠，包括注射费等共1200多元。 他的第一反应是感冒药也这么贵吗？

在他在家的这家公司，每年员工公费医疗费报销费用在200万元以上，他很头疼。 也许是因为这个，他对药价很敏感。 这种药是海口一家公司生产的。 于是，他给这家公司打电话，说自己想做这个药的销售生意，对方告诉他，找省的代理商谈；他现在说湖北咸宁，对方又告诉他，你去找市的代理商谈； 他进一步告诉对方，他在咸宁下面的县级市赤壁，对方说，那请咨询县代理商。

宋先生的目的是探索这种药从工厂出来后价格是多少，看来电话里没有好主意。 他在海口工作了6年。 于是，他通过私人朋友直接潜入了这家制药公司。 结果，他惊讶地发现，这种药的出厂价每瓶不到10元。 医院售价192元！ 是医疗保险目录药品范围外的自费药品。 宋亚平感慨道:这种药在暗箱里不断涨价，真是触目惊心！

对此，医院领导感到公众不了解他们的苦衷。 药价不是医院决定的，通常医院不会从药那里赚那么多钱。 当然，如果是个人做苍蝇营狗不雅交易的人，那就不清楚了。

我们通过医保部门的实时监控平台看到，一家医院的一位医生在三个月内开出了700万元以上的相同药品。 这背后有异常的因素吗？

医用消耗品:采用泛滥？

如果说虚高的药价像疯狂的老鼠，那么医用消耗品就像脱缰的野马。 各种医用消耗品泛滥。

陈教授是外科老手。 有一次，他给痔疮手术后的患者做了手指检查，请护士拿了石蜡油。 于是，带来的是小包装石蜡油不重复几次。 对此，陈教授不由得讽刺说:“医疗费为什么下降了？”

这种石蜡油的首要功能是提高医生手指的润滑性，只需要一点点就行了。 价格非常便宜。 过去，这就像用酒精消毒体温计一样，消毒的一环相当于不收别的钱。 但是，现在变成这样一种从未重复的小包装，意味着患者的费用单上必然会有额外的费用。

在一家医院的换药室，我看到等待换药的患者每人手里拿着一个不重复的密封医药包。 里面有镊子，2个棉球，1块纱布，1块消毒无纺布。 发现换药的护士没有完全采用药包里的东西。 但是，这样的药包必须向患者收取30元。

手术患者有共同的优点。 就是消耗品的费用很高，超过了手术本身的定价。 一般来说，材料费占住院总费用的20%到30%，多的甚至达到50%以上。

(/S2 ) )医学技术:提高对价？

应该承认，看病贵的另一面是现代医学技术和材料的应用和更新，是提高治疗质量和疗效。

武汉协和医院副院长胡豫表示，以慢性白血病为例，使用医保目录内的药物，患者可以生存3年左右，使用进口的自费药物，患者可以长时间像健康人一样生活，但每月的药费需要八九万元，并且需要终身服药，目前是专门的慈善机构。

新技术和新材料的应用，提高了治病的费用。 例如，胆囊切除手术，以前用手术打大洞花了将近两个小时。 设备更新后，现在只需要开几个小洞就行了。 风险降低，时间缩短，痛苦减少，但设备采购、维护、医生培训价格大幅增加，患者支付的费用水涨船高。

破碎的水分新闻不对称的自费

新闻不对称是医疗服务的一大特征。 患者在医疗费中相对弱势，在医院和医生面前是外行，费用基本上是被动的，在靠药物养活医生的环境下，感觉特别容易花钱。

不应该接受的过度医疗

虽然只是骨折了，医生还是对患者说，你过了50岁，骨头停止生长，所以必须改变身体关节。 这是北京大学专家多年前在江苏某地调查时遇到的实际例子。

医患双方、专业信息和新闻不对称，对医生的建议，患者基本照办。 据说有了这个信任，医生给白水的话，患者也会好三分。 但是，这种信任对于一些难以抑制趋利冲动的医院和医生来说，也容易暴露在过度医疗的温柔中。

去年9月，郭朝阳的痔疮首次发病，经医生诊治后，权威专家建议立即手术。 尽管医院的宣传栏上明确写着治疗痔疮应该先进行药物治疗，无效时再进行手术治疗。 郭朝阳也犹豫了一下，觉得自己从来没用过痔疮药，有必要马上手术吗？ 但是，最终他相信权威而接受了手术，结果手术没能顺利进行，至今还留有后遗症。

异地医疗保险出现的自费

场外即时结算问题，目前引起各方关注，湖北省已经实现省内异地即时结算。 目前，跨省异地即时会计问题还在逐步处理。

场外即时结账是指b地的患者，即使在a地就诊，也可以当场立即结账。 看起来像是像a一样报销了医疗保险费，但实际上，还是b支付。 因为，你的医疗保险关系在b的地区，不过是通过电子化实现了即时兑付。 这减轻了为诊断异地患者而付出的资金负担的压力，当然是件好事。 但是，紧随其后的是异地政策的差异和差额问题。

张进是北京人，由于工作关系，人长时间在外地。 去年年底，他在国外做了两个手术共消费4.6万多元，医疗保险只报销1.8万多元，自费比例达到60%。 在分析自费原因时，他发现异地诊疗和检查费用的差异等是重要因素。

拿到医疗保险刚到期的目录时，他怎么也想不通。 连静脉注射、大小便检查这样的基本医疗费都报销不了吗？ 此后，北京市人社局表示，北京市的诊疗检查费用全国偏低。

据介绍，全国其他地方的这些钱的领取几乎都有调整，但北京没有调整价格。 因此，外国的这些费用几乎都比北京贵。 即使是同一个项目，少的差几块，多的差几百块。 光是全身麻醉这个费用，张前进就被北京的医疗保险拒绝支付660元。 住院10多天，下了两个手术，6张费用清单上，大小超北京标准的项目一大堆。 于是，自费部分增加了一个。

另外，这样的跨省医疗保险，医生的诊察地和医疗保险地的目录范围不一致，也存在自费的问题。 医生的诊察地是医疗保险目录内的药物，医疗保险地不一定在目录内； 医疗保险地目录中的药品，医生的诊察地有可能不在目录中。 报销必须基于医疗保险地目录。 成分相同但名称不同的药也有，不能报销。

现金患者治疗的大处方

医疗保险患者看病要先刷医保卡，非本地医疗保险患者没有卡，看病要自己交钱。 这些患者在医院被称为现金患者。

目前，医疗保险部门多对医院实行医疗保险费用定额管理，自费比例管理。 但是，跨省远程医疗人员和公费医疗等形式的自费患者等，表面上是现金患者。 他们可以不占用医院医疗保险定额指标，也可以由上级管理医院自费比例。 因此，这些患者最受医院欢迎，最高级的大处方容易自费。

例如，前面提到的湖北省社会科学院院长宋亚平，由于初期感冒，也没有发烧，但被医生开了不在医疗保险目录范围内的抗生素。 之后，我咨询了专家，发现普通感冒不需要使用这种抗生素。

跨省医疗保险的患者也经常这样自费。 前几天，一名患者在武汉住院后，仅医疗保险以外的目录中的一种抗生素就自费支付了7000多种。 医生没有事先告诉我这药不能报销。 他说。 一些医疗保险定额管理压力较大的医院，依靠这部分现金患者来调整和维持医院的总费用平衡。 在稍高一点的有名医院，主要疾病的原因是来自各地的现金患者。

现实上，现在大部分人都是医疗保险患者。 只是由于各种原因，有些人形式上是现金患者，如果将异地医疗费拿回当地医保部门报销，报销比例往往很低。 原因之一是使用了商品目录外的药品等，但是在采用这些药品时，医生没有事先通知。

无论是门诊还是住院，管理部门都要求医生事先通知患者，这些药物和治疗费是自费的，但现实中，有做到的，也有没有做到的。 或者，也有人没能完全做到。 至少现金患者没能完全做到。

无法计算的折扣

政策清算比和实际清算比有多差？

在全民医保体系基本建立的今天，不仅医疗费用总额高，而且患者实际报销率明显低于政策报销率。

政策偿还率是指除去自费部分的偿还率。 实际清算比是包括自费部分在内的清算比率患者的直接感受就是来自于此，他们只知道花多少钱，要回多少钱的帐。

转诊，大医院自费比率高

目前，我国基本实现了人人医疗保险，这是历史的一大进步。 但是，医疗保险的诊断并不等同于自己不需要出钱。

这是某省会城市部分三甲医院全年住院患者自费比率的数据。 新农合患者到省会三甲医院复诊时，自身费率为57.93%； 到省会城市复诊的城镇职工，自费率为36.48%； 省城自身的医疗保险工作人员，自身负担率为24.54%。 在任何情况下，患者的实际清算比都低于政策清算比。 原因是什么？

湖北省卫计委要求基层医疗卫生机构基本药物的采用量和销售额在80%以上，二级医疗机构基本药物的采用量和销售额的比例在40 %~50 %，三级医疗机构基本药物的采用量和销售额的比例在25 %~30 %。 基本药物是医疗保险可以全部报销的药物。

武汉有名的协和医院和同济医院，目前只有部分诊疗科接受医疗保险患者的诊疗，很多诊疗科不是医疗保险的定点医疗机构。

复诊的级别越高，报销的比例越低。 这是复诊的大致情况。 以湖北省当阳新农合农民为例，在乡镇医院住院就医的，800元以内均可报销，800元以上可报销85%。 到省级医疗机构复诊，报销率将从45%降至55%。

在高水平医院，基本药物的采用比例相对较低，此外，如果到高级医院复诊，精算比例也会因复诊而打折扣。 基本的药物变少的话，自费的药物和检查治疗等有可能被大量使用。 此外，有些材料费不能报销，有些只报一小部分。 对于跨越地方的患者，根据各个地区的政策和医疗价格的不同，患者的个人负担有可能会变大。 这样综合起来，实际偿还率将低于政策偿还率。

(/S2 ) )通过同样的手术得到钱)/S2 ) )。

同样是痔疮手术，我院收了将近4万元钱，他的医院只需要1万元； 这家医院术后需要进行导尿和引流，他的医院不用，不仅节约费用，患者也很少痛苦作为麻醉的一环，前者是半身麻醉，后者只是局部麻醉； 从术后消炎环节来看，前者持续1周以上，每天注射稍高级别的静脉注射液，后者通常只需2天； 前者没有对伤口进行局部解决，后者多次每天使用廉价中药，对伤口进行局部消炎&hellip； &hellip； 比很多人想象的要普通，不同的医院，不同的手术路径和取钱有这么大的区别。

医院的医疗费弹性很大。 对此，针对常见病，医疗保险提出试行病种定额管理。 高于定额的费用，不能全部由患者承担，低于医院也必须部分承担的标准的，疗效经患者签字同意的，可以对医院实行奖励。 医院也不要花钱，要引起好好看病的动力。

不是无解的方程式

抑制医疗费激增是医疗改革必须吃掉的硬骨头。

武汉市中心医院副院长杨国良和武汉市第五医院党委副书记崔水保建议，政府另行适当投入，通过购买商业医疗保险，补充处理大病治疗费问题，避免少数大病患者过度占用众多医疗保险人员的参保费用。 并要提高投保人常规疾病的实际报销比例，从方面减轻看病贵的痛感。

另外，也有不少人认为现行药品政府采购体制容易形成某种新的价格垄断，不利于降低药价。 在这样的背景下，也出现了一部分医院的药价高于药店价格的现象。 对此，湖北省目前允许二级以上医疗机构通过带量采购的方法与药品公司议价采购，药品谈判以全省二级以上医疗机构药品集中招标的中标价格为议价标准，其最终采购价格不得超过基准价格。 实行药品零加成政策的医疗机构以药品的实际购买价格销售。 未实行药品零加成政策的医疗机构，以实际购买价格按照国家和省价格主管部门规定的定价方法加成销售。

反复进行医疗保险、医疗、医药的三医联动改革，如果诊察率很高，就不会成为无解的方程式。 (/S2 ) )这篇文章的原标题:什么冲淡了医疗改革的获得感？ 文中一些患者的名字是假名( )。

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