“麦肯锡曝出巨大丑闻，已有近50万美国人死于这种瘾”

最近，美国知名咨询企业麦肯锡( mckinsey &； company )被《纽约时报》曝光了一桩大丑闻。

很多对这件事感到惊讶的美国读者指责那家企业是杀人企业。

此前多家美国媒体报道称，美国purdue pharma承认企业在美国阿片泛滥危机中扮演着丑恶的角色，通过贿赂等方式鼓励药店和医生大量宣传企业生产的阿片类药物( oxycontin ) 10月21日，美国医药巨头普渡对3项联邦指控认罪，耗资80亿美元与司法部达成和解协议。

此次曝光显示，作为普渡制药的管理咨询方，麦肯锡曾提出多项恶性建议，试图在美国阿片类药物滥用如此严重的情况下，增加奥施康定的销售量。

(截图自《纽约时报》报道)

2000年以来，阿片滥用在全美造成了47万多人死亡。

普洱企业生产的止痛药羟考酮( oxycodone )被认为是美国阿片类成瘾这一传染病的发端者。

止痛药羟考酮。

今天库叔叔来讲美国阿片泛滥的故事。

句子|安妮·； 凯斯( anne case )、安格斯·； 代顿( angus deaton ) )。

|蒲海燕望智库

这篇文章是为了摘录智库的书，摘自《美国怎么样了》，中信出版社于年9月出版，标题是《阿片之痛》，原文已被删除，并不意味着要观望智库的观点

在《帝国的黄昏》一书中，历史学家斯蒂芬·； 普拉特叙述了中英鸦片战争的经过。

就像南北战争后的美国南部，以及今天的美国工人阶层一样，当时的清朝陷入了困境。

19世纪30年代，英国东印度企业最赚钱的业务是鸦片贸易，这些鸦片在印度生产并销往中国。

出生于爱丁堡的威廉·； 奥斯汀老师是鸦片业务中最重要的商人之一，他的伙伴是苏格兰人马地臣。 1832年，他们共同创办了怡和洋行(现更名为怡和控股公司)。 这家企业现有40万多名员工，是世界300强企业之一。 正如普拉特所说，人渣、马地臣和其他鸦片贩子在家乡在其从事领域没有被玷污&hellip； &hellip； 反而会成为他们各自社会中最受尊敬的成员。

广东省东莞市虎门镇太平广场上的雕刻折断的烟枪。 照片|本公司

幸好清政府不承认，试图取缔鸦片贸易。 1839年6月，被认为是中国民族英雄的林则徐，在道光皇帝的直接指示下，在广东销毁了1000吨以上的英国鸦片(一年的鸦片供应)。

鸦片商人游说英国政府要求赔偿。 虽然这在政治上是不可能的，但英国可以派遣炮舰强迫中国人赔偿，也可以借机让中国开放沿海其他城市，不仅与鸦片，还可以与其他英国贸易品进行比较。 当时，鸦片贸易不合法。

这个方法是，例如，由于美国缉毒局查获毒品，墨西哥毒贩向政府要求赔偿，但墨西哥政府拒绝用自己的资金支付，入侵德克萨斯州，要求美国人支付。

这个故事还有另一个不为人知的部分。

当时，印度西部的罂粟也很盛行，东印度企业在这一地区面临着孟买毒贩的激烈竞争。 其中最有名的是巴士商人杰米·塞茨基·。 吉博伊 他的鸦片供应降低了中国的鸦片价格，使这种毒品从有钱的奢侈品走向了更广泛的人群。

吉博伊将从毒品交易中获得的利益投入正道，在慈善事业上被英国女王封为爵士，成为史上第一个印度人。

渣成为议会议员，1843年去世后，由马地臣继承其地位。 马地臣成为英国皇家学会会员和英格兰银行行长，是英国最富有的人和最大的地主之一，因慈善行为获得男爵称号。

他们的故事也适用于今天受到政府支持的毒贩药品制造商。

他们生产的阿片类药物至少两次在美国大规模流行，造成了相当数量的意外死亡。

阿片可以指鸦片、吗啡等罂粟的天然衍生物。 这些药物已经被采用了几千年，被称为阿片〔或鸦片〕制剂。 阿片也可以指具有罂粟衍生物全部或部分性质的合成或半合成化合物。

阿片与70%的药物致死有关，包括单独采用和其他药物合用。 海洛因是阿片类药物，1874年首次合成，在美国不能合法采用，在其他几个国家可以用于医疗。

阿片肽的强度通过与吗啡比较来测定。 因为1毫克海洛因是3毫克吗啡(或鸦片)，吗啡毫克当量)是3。

目前流行的最重要的阿片类药物是羟考酮( mme 1.5 )，以缓释片的形式上市。 即，普渡制药生产的止痛药奥司他啶。 有乡村海洛因的绰号，1995年得到美国食品药品监督管理局的批准。

另一种市售的是氢化可的松( mme 1)，药品名称为维科丁。

2019年1月31日，海关和边境保护局在美国亚利桑那州的诺加雷斯展示了查获的芬太尼和冰毒。

此外，还有目前非常流行的阿片类芬太尼( mme 100 )，1968年得到美国食品药品监督管理局的批准。

与海洛因(完全非法)和奥的哥)合法制造，但经常非法销售)不同，芬太尼可以合法获得，也可以非法获得)，也可以从其他国家出口到美国。

阿片类药物不仅能缓解疼痛，还能带来一种欣快感，让人们渴望反复获得。 我说我们能行。 因为不是每个人都能感到快感和缓解疼痛。 身体逐渐对阿片具有耐受性。 这是因为，有可能需要以更高的剂量控制疼痛或获得同样的快感。

招聘者由于身体已经依赖药物，尝试停止后，会有呕吐、腹泻、出汗、失眠、痉挛等严重的戒断症状，体验医学上所说的寄生虫妄想和蚂蚁行走的感觉(没错，就是蚂蚁和其他昆虫在皮肤下爬行)。

年，医生开出的阿片处方量已经足够所有美国成年人采用一个月。 人们开始因处方药物过量使用而死亡，到了2010年，因处方类阿片而死亡的人数上升到17087人。

年，在所有阿片类药物相关死亡中，医生处方占1/3，占当年药物过量致死总数( 70237例)的1/4。 这个数字(药物过量导致的死亡)每年都高于因艾滋病、枪击、交通事故死亡的最高人数，也多于美国在越南战争中的死亡总数。

2000年，阿片过量采用的累计死亡人数超过了美国在两次世界大战中死亡的人数。

年，约2900万12岁以上(包括12岁)的美国人，上个月自我报告了非法药物(包括处方药的滥用)，以及94万2900人，并自我报告了前12个月内吸食过海洛因的情况。

年，成人( 9800万人)有1/3以上服用过阿片类药物。 多个雇主在雇佣新员工之前进行药检。

此外，与合法和非法使用阿片有关的死亡在没有获得学士学位的美国人中发生得最多。 20世纪90年代初以来，获得学士学位的白人药物过量死亡率一直为9%，2/3的死亡人口最高只接受过高中教育。

除了少数例外，第一，说英语的加拿大、英国，特别是苏格兰、澳大利亚、爱尔兰、瑞典，世界其他地方没有发生类似的阿片滥用。 另一方面，除苏格兰外，其他几个国家的死亡人数比美国少。 但是，阿片在其他富裕国家也被广泛采用，一般在医院用于癌症和术后疼痛的治疗。

制药企业从合法阿片类药物中获得了丰厚的利润。 包括《洛杉矶时报》的调查报道在内的多家媒体报道称，萨克拉门托家族私人拥有的普渡制药企业出售了约300亿-500亿美元(约1974亿-3291亿元人民币)的奥施康定。 根据最近公布的法庭文件，这个家族本身盈利120亿-130亿美元(约790亿-855.6亿元人民币)。

在这个大爆发中，医生们也很难断绝关系，特别是在初期，至少他们小心翼翼地开了过量的处方。

阿片引起的死亡大部分是由美国的医疗制度引起的。 医学上的标准术语是医源性死亡，即由治疗者引起的死亡。 讽刺的是，作为迄今为止世界上最昂贵的医疗制度，美国的医疗制度不仅未能阻止预期寿命的下降，实际上反而加速了预期寿命的下降。

纵观历史，人们用罂粟制品止痛，获得快感。 提供者的出发点往往是帮助他人并造福自己，这两个目标并不一定互相矛盾。

自由市场的美妙之处在于人们可以通过帮助别人来致富。 但是，自由市场在医疗行业的运营总体不怎么样。 特别是中毒性药物的情况。 供应商如果能使顾客对产品产生依赖症，则有优势，因此双方的互利很可能发展成利益冲突。

美国内战后，刚发明的皮下注射针被广泛用于给退伍军人注射鸦片止痛。

历史学家戴维·； 科威特称，在美国内战中，盟军士兵获得了1000多万枚鸦片丸和近300万盎司鸦片的鸡肉和粉末鸦片。 战后，刚发明的皮下注射针(最初被认为可以绕过消化系统减少对药物上瘾的机会)被广泛用于给退伍军人注射鸦片止痛。

到19世纪末，吗啡和鸦片在美国随处可见，并被广泛采用。 吸毒现象在南方白人中尤为普遍。 因为他们的世界在内战之后一团糟。

20世纪末，拜耳企业成功合成海洛因，作为吗啡的非成瘾性替代品销售，越来越多的美国人患上毒瘾。

最终，医学界再次回到正轨，开始努力将阿片的使用限制在公众和医生身上。

1914年，《哈里森麻醉品法》颁布，标志着美国首次大规模阿片疫情的结束。 该法案严格限制阿片的采用和销售，10年后，海洛因完全被禁止。

那么，不到一个世纪，新阿片是如何流行起来的呢？

由于药物会带来如此巨大的利益，有人会指出药物的风险被过分夸大了。

20多年前，罗纳德·； 梅尔扎克提出了痛觉的门控理论，从根本上改变了对疼痛的理解。 从1990年左右开始，疼痛专家呼吁人们更好地认识疼痛，要求医生询问患者的疼痛程度。 1990年，梅尔扎克的论文《不必要的疼痛悲剧》提出，实际上，服用吗啡对抗疼痛时，很少上瘾。

对晚期癌症患者来说，上瘾的风险并不重要。 但是，许多癌症患者长时间生存，越来越多的患者面临着手术后的巨大疼痛，除此之外，还有许多患者患有慢性疼痛。 即使是今天，服用阿片来缓解疼痛是否像梅尔扎克说的那样，无需担心依赖症，激烈的争论仍在持续。

随着外部环境的变化，全科医生和牙医大量开阿片类药物治疗各种疼痛。 特别是在1996年奥的哥上市之后。 据说拥有12小时缓释机制的奥施康定可以让疼痛患者彻夜安眠。 不幸的是，大多数招聘者疼痛复发和药物失效时间远远短于12小时。 的医生的反应是将服药间隔缩短到8小时或增加剂量。 这增加了滥用和上瘾的风险。

奥康定的上市引起了疼痛患者无限的控诉。 许多执业医生面临着巨大的时间和费用限制，口服服药片的处方远比进行昂贵、耗时的跨学科治疗更具吸引力。 阿片类药物在患者满意度调查中也表现良好。 如果对一个世纪前采用患有绞痛的婴儿和海洛因的父母进行调查，满意度肯定也会很高。

关节炎患者容易接受初级护理医生的阿片处方，牙医也给患者开可以连续服用几天的阿片，来急诊室治疗各种损伤的患者也会带着阿片离开。

也许医生可以断定那些患者有中毒风险，但几分钟内做不到。 另外，一个以上的患者没有个人医生，也不能成为没有统一诊疗记录的系统。

上次大爆发一个世纪后，阿片类药物滥用、中毒、死亡引起的医源性大爆发再次出现。

20世纪90年代初，因吸毒过量死亡的人数开始上升，这一趋势在2000年以后开始加速。 2000年，意外药物过量致死人数超过14000人，其中1/3至1/2与阿片(主要为处方药)有关。

年前，死亡人数的增加是由处方类阿片推动的，特别是哪些基本成分是氢化可的松和羟考酮阿片？ 年，为了不滥用药物，普渡制药企业改变了奥施康定的处方。 但是，药品证明书上不应该做什么的警告，反而详细地指导了采用者如何将缓释片转变为能马上带来快感的医药品，或者如何转变为可注射的毒品。

年，处方阿片死亡人数增长势头得到遏制，一个重要原因当然是处方的变更。 另外，医生擅自开阿片类药物的行为也有所平息。 事实上，处方的变更很可能会导致一点死亡，因为招聘者必须转移到相对不安全的非法药物上。 而且，普华永道更关心的可能不是拯救生命，而是更改处方以继续即将到期的专利。

不管怎样，想把恶魔放进瓶子已经来不及了。 非法海洛因，近乎完美的羟考酮替代品很快就填补了空的不足。 处方药死亡已被海洛因死亡取代，药物过量死亡人数持续增加。 毒贩在镇痛诊所的门外等待着被医生拒绝重新开新药的患者。 有些人会在黑市购买奥施康定，直到发现更便宜更强力的海洛因。

虽然海洛因死亡人数在增加，但很快就被芬太尼死亡的人数超过了。 年，芬太尼的致死人数增加到28400人。 海洛因和非法芬太尼泛滥是因为处方类阿片成瘾者发现他们的诉求难以得到满足。 而且，服用者并没有从处方类阿片进一步转移到这些毒品上，而是从一开始就服用了这些非法替代品。

阿片类药物的流行是以下各方面共同作用的结果。

生产药物，积极推进销售的制药企业

阻止国会议员起诉缉毒署有意过量处方的医生

作为监管机构的美国缉毒局屈服于游说者的要求，允许从塔斯马尼亚罂粟种植场进口原材料，以弥补法律漏洞，为这种传染病提供弹药。

罂粟。

美国食品药品监督管理局批准了阿片的上市，但没有考虑到所带来的广泛的社会后果。 他还同意制药企业改变标签，大幅扩大药物用途，造福制药公司。

什么样漫不经心地开了过量处方的医疗界人士；

来自墨西哥等地的药商在医学界开始控制阿片类药物的处方时系着棍子，源源不断地进口药物。

在这个大爆发中，供给的重要性不言而喻，供给方通过使其依赖症而丧命，从而获得了巨额利益，政治权力保护着犯罪者。 人们开始使用阿片类药物后，好像已经感染了病毒。

但是，为什么这种传染病在美国这么严重，而在其他许多富裕国家却几乎消失了呢？

在美国，维科丁、芬太尼等阿片类药物也是已经上市的药物。 其他国家也普遍使用阿片治疗术后疼痛和癌症相关疼痛，包括英国在内的一些国家长时间采用海洛因镇痛。 虽然在美国禁止吸食海洛因。 是什么阻止了这些药物从预期用途扩散到职业大众身上的呢？

另外，为什么拥有学士学位的美国人很少因药物过量录取而死亡？ (因过量用药而死亡的人口中，没有学士学位的占90%？ 诚然，受教育程度低的人口在工作中受伤或有可能引起急性或慢性疼痛的高风险工作，因为需要服用阿片来止痛，但这绝不是故事的全部。 为什么没有学士学位的人药物过量录取的死亡率是有学士学位的人的9倍？ 一定有别的原因。

在阿片类药物流行这出戏中，由于不道德和贪婪，所有的角色都很难承担责任，但批评医生和毒贩是同一个漏洞的冤大头是不对的。 诚然，一些医生做起了卖药生意，但腐败的毕竟只是少数，基于20世纪90年代中期医学界的共识，医生们有充分的理由给有疼痛症状的患者开阿片类药物。

一位评论家认为，奥巴马护理计划也对这一流行病负有责任。 因为随着医疗补助计划的扩张，阿片类药物得到了更广泛的采用。 但是，这种谴责与阿片流行病的时期不一致。 因为在医疗补助计划推行之前，该流行病已经全面流行。 相比之下，医疗补助在为阿片类药物滥用障碍患者提供合理的治疗方面发挥着重要的意义。 年后，在医疗补助扩大的州，治疗水平也大幅提高。

药物制造商采取了各种各样的直接和间接手段来增加销售额和利润，即使药物明显被滥用。 例如，在两年间，900万粒药物被送到了西弗吉尼亚州克米特城的药店，仅有406人。

根据美国众议院能源商务委员会的报告，2007-年，药物经销商向西弗吉尼亚州输送了7亿8000万粒以上的氢化可的松和羟考酮。 然后，哥伦比亚广播公司的《60分钟》节目和《华盛顿邮报》进行的调查显示，在美国缉毒局试图制止这种滥用行为时，国会通过了年的《保障患者获得的比较有效的药物执行法案》，其规定较为有效的是美国缉毒局。

唐纳德&米德； 特朗普随后提名宾夕法尼亚州的汤姆·议员马里诺担任他的禁毒负责人，负责执行该法案。 随后，《60分钟》和《华盛顿邮报》的调查显示，马里诺多年来代表制药业推动了这样的法案的通过，因此因公众愤怒的声讨而被迫辞职。

调查性的信息报道还揭露了发挥重要意义的反水者林登·的酒吧，他以前是美国缉毒局的高级律师，后来转型法院，为制药领域提供顾问服务，协助起草法案。

美国最有名的制药企业之一约翰逊-恩-约翰逊企业是美国大部分阿片止痛药的原料供应商，其子公司塔斯马尼亚生物碱企业在澳大利亚塔斯马尼亚拥有大型罂粟种植农场。 彼得与米德； 奥黛丽&米德； 据史密斯报道，美国缉毒局很了解这些情况，但拒绝应制药行业游说者的要求，修复法律漏洞。 美军轰炸阿富汗赫尔曼德省的鸦片产地时，强生企业在塔斯马尼亚合法地为美国阿片制造商提供了原料。

马诺的选区受到阿片类药物的严重影响，法案的提案人玛莎·； 虽然布莱克本的田纳西州同样受害，但是他们反对比较有效的监管。 代替为陷入药物中毒、濒临死亡的人们发声的义务，有看钱和优先公司的观念。

丑闻没有阻止马里诺于年再次当选下院议员。 布莱克本也重新当选，现在是田纳西州的资深参议员。

奥林匹斯参议员·； 八是制药领域的老朋友，他帮助法案顺利度过了美国缉毒局这个关口，自己长期得到后者的赞助。 42年来，哈奇一直代表犹他州担任参议员。 从1999年到法案正式通过期间，药物致死率增加了7倍。

如果不考虑医生的不负责任、美国食品药品监督管理局批准程序的瑕疵或制药领域的人道主义价格，就不会出现这种大爆发。 但是，这些不当行为不是引起这种传染病的前提条件。

阿片类药物的采用者，其中数百万人已经成为阿片类药物滥用者或依赖症者，成为在曾经繁荣的城市街道上行走的僵尸。 他们的生活在他们吸毒之前崩溃了，他们的经济和社会生活不能支持他们了。

无论是制药企业、国会的支持者，还是不负责任地乱开处方的医生，这些供给方都非常重要，但同样重要的是诉求方，即白人劳动者层、教育程度低的人口。 他们痛苦的生活变成了沃土，贪婪的公司，功能失调的监管系统，还有有缺陷的医疗制度都在肆意妄为。

阿片类药物在其他国家不流行。 因为这些国家没有破坏工人阶层。 此外，还因为制药公司得到更好的监管。 政府也不受追逐利润的公司左右。

美国经济已经从为普通市民服务转向为公司、其管理者、所有人服务，政府和法律成为共犯。 阿片的泛滥可以搞清楚这个过程。

财富如何利用市场势力实现向上再分配？ 即掠夺拥有微薄财富的大量普通老百姓，分配给拥有大量财富的少数人吗？ 这在美国医疗现状不断加大的同时，也成为了美国资本主义的普遍现状。

受益者不仅包括富裕的大股东，也包括多位受教育程度较高的精英，他们间接通过退休基金持股，受益于企业利润增长的一切行为，包括降低工人工资。 半个多世纪来，这一过程在蚕食工人阶层的生活基础，如高薪和好工作的同时，对导致绝望的死亡泛滥起着重要的作用。

我们不认为美国食品药品监督管理局已经掌握在制药领域，但它对阿片的批准，特别是奥施康定的批准存在很大的问题。 施康定对照组(随机选择的未用药组)的试验和在美国食品药品监督管理局的批准过程只着眼于药物对个人的作用，但忽视了推出强力、高度中毒药物带来的更广泛的社会影响。

但是，要求美国食品药品监督管理局能够预见奥施康定批准带来的所有结果是不现实的。 但是，不允许的是，没有考虑到批准该药对公共卫生的影响的制度上的失败。 毕竟，它在实质上合法的海洛因销售上盖了政府的批准章。

阿片类药物的故事充分揭示了资本的力量，阻止政治保护普通民众，保护他们免受死亡的侵害。 由此发财的人以成功的商人和慈善家而闻名，不会被排斥和指责。

普渡制药是典型的例子。

萨克拉门托家族的名字经常出现在博物馆、大学和各种慈善机构中，不仅在美国，也在英国和法国。 在奥康定开发之前，已故的亚瑟·； m .萨克拉门托向纽约大都会美术馆、普林斯顿大学、史密森学会、美国科学院等多个机构提供了巨额捐款。 萨克拉门托家族开发了现在美国普遍采用的药品广告和销售体系，财富也来自于此。 借用一位评论家的话，把制药领域推向今天灾难的大部分可疑方法都归咎于亚瑟·，萨克拉曼多。

亚瑟和米德； 萨克拉门托的兄弟雷蒙德和莫蒂默，以及雷蒙德的儿子理查德，都是在奥的哥上市和市场营销期间担任普洱企业掌舵的人。 1995年，雷蒙德和莫蒂默被伊丽莎白女王封为爵士乐。 这是半个世纪前的杰米·塞茨基·； 吉博伊的经历惊人地相似。

制药企业已经从这场危机中赚了很多，他们现在想从治疗中获利。

目前没有治疗药物依赖症的简单或可靠的药物治疗方法，目前最好的方法是在药物辅助治疗( mat )中依赖症的人戒毒期间采用不同的阿片类药物(美沙酮或丁丙芬)。 mat的效果可能被夸大了，但mat比单纯的禁毒治疗法更有特点。 因为后者是再吸引过量死亡发生的重要原因。

尽管如此，制药企业及其盟友如此宣传mat，还是令人作呕。 因为，这样可以通过引起大爆发来获利，也可以通过治疗同样的大爆发来获利。

事实上，夏季，普洱制药公司获得了可用于mat的药物专利，有望再次重现奥施康定的成功。 这就像给供水系统下毒的人在杀死千万人或生病后，为了拯救幸存者，会来索取高额赎金。

与制药公司蜂拥而至的诉讼相比能起到什么样的效果呢？ 处方阿片类药物的供应永久减少，供应已经开始减少。 随着对毒品的指控从合法来源转移到非法来源，减少非法药物的采用几乎没有效果，也有可能增加非法药物的采用。

巨额和解协议可能会导致一点制药企业倒闭，另一家企业过去曾以比其更强的资金实力，或通过提高其生产的药品价格，轻易支付巨额罚款逃脱。 另外，还需要注意被罚款的州和地方当局是否能很好地使用这些钱。 以前的例子没那么放心。

1998年，美国与多家烟草企业签署了烟草大和解协议。 各州从这些企业得到了数千亿美元的这些钱，实际上来自吸烟者，但收到的钱大部分用于正常收入，减少了财产税和所得税。

说到阿片，活下来的企业有能力提高产品价格，进一步提高医疗价格。 因此，历史将再次上演，诉讼胜利的州将来收取的罚款费用最终将由支付医疗费和医疗保险费的普通人承担。 只有判断高管行为不当而不是罚款，承担刑事责任，才能促使制药企业改变行为。

自由市场资本主义可以赋予人们获取所需的能力，促进创新，促进经济增长。 但是，包括制药行业在内的美国医疗制度不像自由市场。 有赚钱的企业并不意味着那是自由市场竞争。 相反，受这些高级监管的公司首要关注的是寻求政府和监管机构的保护性监管，以自由市场上不可能的方式限制竞争。

美国现在拥有的医疗制度不能说是自由市场体系。 从侵蚀自由市场的竞争中获得超额利润的领域，可以谴责批评者，称对方为自由市场的反对者。 其他国家已经制定了一系列的医疗制度，各有优缺点，但谁也不是为了杀人，也没有支持人类谋利厚颜无耻的屈尊俯就。

如果允许阿片贸易带来的利益腐蚀美国的话，将被后世视为百年屈辱和衰退的开始。 那一定是悲剧。

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