“医药代表揭药价好处链：医生每月仅提成就有三四万”

目前，河南省基层医生的用药行为逐渐合理，基本药物的采用率大幅上升，吸引了大批患者到乡镇卫生院问诊。 照片是患者在郑州市金水区庙李卫生院一楼大厅减价取药。 本报记者潘志贤摄

药价为什么会虚高？ 一位医药代表分析称，“药价虚高的连锁优势是所见所闻所共有的，都带有优点，成了雁字的纽带，层层重叠。”

一位医药代表认为:“虚高药价中最胖的肉被拿回扣的医生吃了。”

同一品种的药品在各地价格相差甚远

国务院医改办公室负责人日前在介绍基本药物采购机制时表示，如2ml∶0.3g标准克林霉素磷酸酯注射液，出厂价格为0.6元，在北京地区定价为11元，在实施基本药物采购机制的河南省定价 同一规格的氟康唑胶囊出厂价格为1.29元，北京9.55元，山东1.64元，四川2.14元，湖北1.38元。

实际上，像上述这样“即使是同样的药，价格也不同”的例子还有很多。

最近，网民“有良知的中国人”致函本报，希望媒体“能找出药品回扣的真正背后原因”。 他是这样写的。 “河南某制药有限公司生产的20mg7片奥美拉唑镁肠溶性片剂定价为62元，而同规格山东鲁抗辰欣的奥美拉唑镁肠溶性片剂定价为12元，折后仅为7片6元。 河南某制药的价格是鲁抗辰欣的10倍！ ”

中国青年报记者调查了奥美拉唑的镁肠溶片剂近年来在各地的中标价格。 山东鲁抗辰欣药业生产的奥美拉唑镁肠溶片剂20mg14片，2009年山西省定价为12.2元； 河南某制药有限公司生产的20mg7片奥美拉唑镁肠溶性片剂，2008年在吉林省中标价格为61.8元，江西中标价格为49.98元。

有多年医药代表经验的刘梅告诉记者，按照惯例，医院通常按照中等价格加价15%卖给患者。

网友“有良知的中国人”以20mg7片奥美拉唑镁肠溶性片剂为例，河南某制药公司向全国总代理支付的价格只有6~8元，即使按8元计算，也只有8~62元的巨大空 /[

记者对河南某制药有限企业生产的奥美拉唑镁肠溶片剂的价格上涨过程进行了抽茧。 这个药是沿海某省省级代理的小李在电话里说已经不做这个药了，估计全国总代理也不做这个药了。 因为制造商被兼并重组停产了。

关于全国总代理店给省级代理店的价格，李先生一直回避，但医院说卖给患者的价格是五六十元。

记者打电话给位于北京的全国总代理，语音提示居然是空号。 记者辗转联系该药企销售负责人，确认企业停产正在重组中，所有业务暂停，“代理的事情至少要在12月底之前做好”。

据拆解，鲁抗辰欣的14粒20毫克为12元，相当于7片为6元，7片20毫克的价格应不超过5元，制药公司付给总代理的价格不超过7元，应在5元至7元之间。

做了3年医药代表的杨星告诉记者，她代理的吉林省制药公司生产的妇科中药，业主提供的供货价为每箱10元，医院进货价为39元，之后医院以45元的价格卖给了患者。 “医生每箱拿10元，医药代表拿5元工资，之后医院各相关科室的部门和人员都受益，有人见面。 ”杨星说。

杨星告诉记者，她的上司还不是全国总代理，而是省级代理。 全国总代理拿到的价格一定低于10元，出厂价格和价格当然会更低。

“我们医药代表的收入确实不错。 通常有1万、2万、3万元。 这些钱都是从药品中提成。 但是，我们的收入远远低于拿回扣的医生的提成。 ”同为医药代表的崔刚说。

杨星曾代理的治疗肝病的红花清肝药，省代交货价每盒12元，医院54元，获得回扣的医生提成额可达12元。

越贵的药越赚钱

1300%、2000%、6500%、9100%是中央电视台最近公布的药品高利润率。 但是在业内人士看来，这些药品都是低价药，出厂价和医院零售价都不高，就单价而言，各个环节赚的都是“小金”。 药品代表说，越贵的药越赚钱。

调查中，中国青年报记者获得了一些内部材料，记载了河南、河北、湖北等多家医药企业数百种药品目录的中价、代理价、供货价和零售价。

山西泰盛制药生产的医保乙类40mg注射用泮托拉唑钠，零售价每瓶68.2元，供货价2.7元

山西泰盛制药生产的医保乙类农药2mg注射用尼莫地平零售价22.1元，定价10.08元，供货价2.3元；

石家庄宇惠制药生产的乳酸亚铁糖浆10ml，零售价每箱38元，定价29.45元，交货价6.5元。

山东仁和堂生产的医保乙类40mg泮托拉唑钠肠溶胶囊零售价每盒98.1元，定价44.99元，交货价8.5元；

天津药业生产的米乐松20mg (注射用甲基强的松龙冻干粉针)零售价每瓶14.3元，定价11.5元，交货价4.5元。

江苏方强药生产的泮托拉唑肠溶片剂零售价127元，代理价9.1元

西安阿房宫制药生产的益肾灵胶囊(菊彦)零售价为85.3元，代理价为8.5元。

长春诺克药业生产的参雄温阳胶囊(严力慷)，零售价92元，代理价6元；

湖北瑞华制药生产的医保乙类五子衍宗丸(盛世唐人)零售价为每箱68元，代理价6元。

广东省博罗先锋药业生产的抗骨质增生片(薄膜衣片)零售价为52元，代理价为3.6元；

营口某药企生产的坤灵丸零售价120元，代理价8.3元

吉林某制药公司生产的妇炎消口服液，零售价98元，代理价8.2元

......

以上列举的药品的代理价格，还不是药品的出厂价格和价格，也不是全国总代理拿到的价格，只是省级代理的价格。

医药代表刘梅说，不是基本药物的高价药物，药品送到患者手上，通常是出厂价格的10倍左右，最低通常是5、6倍。

杨星告诉记者，她代理的南京圣和药业生产的“悦博”抗生素类药物，给患者132元一瓶，每次输液2瓶，每名医生提成50元，医药代表提成5元。

“一个疗程通常为七天。 想想医生能涨多少钱。 ”杨星说:“在大医院，稍有名的外科手术医生，每个月光提成都有可能三四万元。”

杨星得出的结论是:“越贵的药越赚钱，越大的医院越赚钱，越核心品种越赚钱。”

据她所说，在她担任医药代表的几年里，肿瘤类药物和抗生素类药物非常赚钱。

“有2000元的高价特效药，也有医生一瓶就能从500元涨到800元。 ”杨星说。 她告诉记者，患者股骨头坏死置换股骨头时，国产进口价格不到2000元，进口的也有3000元，但能卖给患者的却有1万多元。

杨星说，通常，患者去大医院时，医生会让患者输液，使用抗生素类的药物。 “口服药物通常三天就可以，拿着处方去外面药店买的患者也不少。 ”河南某医院一位不愿透露姓名的医生说:“输液是不可替代的。 抗生素类药物通常一个疗程至少五天”。

一位业内专家表示，在目前的国家政策下，抗生素类药物的利润空之间已经很低了，同时国家每次降价都必然有抗生素。 《医疗机构抗菌药物管理办法》要求在全国二级以上医疗机构推行抗生素分级录取限制，“三级医院抗菌药物采购品种不得超过50种，二级医院抗菌药物采购品种不得超过35种； 同一名称的抗菌药物品种、注射剂型和口服剂型各不得超过两种。 处方组成相同的复合制剂为1~2种。 具有类似或相同药学特征的抗菌药物不得重复购买”。 在这种情况下，住院的可操作药品的品种结构会发生很大的变化。

一家医药企业认为，当前新的招投标政策的实施，将使基本药物和非基本药物的中标价格降到最低，同时住院难度增加，获得好品种的难度更大，如何选择利润空之间的大品种成为当前住院的首选

崔刚告诉记者，目前医院治疗妇科疾病和男科疾病的药物，药价虚高的成分较多，介于利润空之间。

该医药企业在对石家庄某制药公司生产的补血药进行定位时，宣布“作为公司自主定价的品种，不受国家限价和降价的影响，同时垄断品种必然符合一个标准，中价高且稳定，可以长时间操作”。 这家企业认为小品种住院比较容易，住院价格低。

观看者身上，受益匪浅，大雁拔毛，层层添加代码

中国青年报记者采访的4名医药代表坦率地承认，他们每月收入1.2万元，打开局面后工作也很轻松，“就是请客、送礼、吃饭、玩耍”。

杨星和刘梅向记者解释了“天价药”虚高药价的好处链:药企- (全国)总代(理)省)级)代理-医药代表-招标-医院-医生-患者。 这个大链条的各个阶段都被水涨船高，多加了几层代码。 “最后送到患者手上，药价可能已经是出厂价的六七倍到十几倍。 ”杨星说。

杨星表示，省级代理商和医药代表拿到药后，首先要做的工作是列入招标目录。 “能找到卫生行政部门的领导并致辞更好，但红包是不可缺少的”。

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